삼삼
2년 전
인공호흡기 간호 2탄! 파라미터에 대해 알아보자!
안녕하세요!
중환자실 교육전담간호사 삼삼입니다😙
이번 시간에는 두 번째 시간입니다! 인공호흡기의 파라미터 중 설정값(FiO2, PEEP, above PEEP, RR, I:E ratio, Trigger, TV 등) 에 대해 알아보려고 합니다.
1. FiO2(Fraction of inspired Oxygen)
- 흡입산소농도로 우리가 호흡을 할 때 대기 중에서 공기를 들이마쉴 때의 공기 중 산소의 농도를 뜻합니다.
- 고농도의 산소를 투여한다고 무조건적으로 좋은 것이 아닙니다. 산소독성이 생길 수 도 있습니다. 그렇기에 FiO2 60% 이상인 경우 최대한 빨리 FiO2를 내릴 수 있도록 해야 합니다.
- 예를 들어, aBGA 결과에서 PaO2 가 150mmHg 여도 괜찮으니 담당의 보고하지 말아야지! 가 아니라 보고 후 최대한 빨리 보고하여 tapering(경감) 시킬 수 있도록 해야 합니다. PaO2 90mmHg 초과되는 경우 보통 tapering 합니다.
2. PEEP(Pressure End Expiratory Pressure)
- 호기말 양압, 호기 시 모든 숨을 내뱉는 것이 아니라 기능적 잔기량(FRC)을 남겨두어 폐포 내에서 가스교환을 일으키는 데 도움을 줍니다.
- 폐포의 허탈(쪼그라듦)을 막을 수 있습니다.
- 보통 5~10cmH2O 로 설정
- 10cmH2O 이상으로 설정하는 경우에는 꼭!!!!! closed suction을 사용하는 것을 권고합니다. 이유는 폐포가 허탈되지 않도록 높은 압력으로 펴고 있었으나, suction을 하기 위해서 인공호흡기 연결이 해제되면 순식간에 폐포가 허탈될 것이고 이를 다시 펼치는 데 환자의 폐에 큰 노력이 들기 때문입니다.
3. above PEEP(pressure)
- Pressure control 이나 Pressure support mode에서 설정하는 값입니다.
- 목표 압력까지 올라가게 하여 원하는 Tidal volume 이 나오도록 설정합니다.
4. RR(Respiration Rate)
- 분당 호흡수
- 환자의 aBGA 결과에 따라 I:E ratio, 흡기 시간 또는 호기 시간을 조정하게 되면 같이 변화하기도 합니다.
- 보통 16~20회/분으로 설정하나, ECMO 사용시 폐 휴식을 위해 RR을 8~10회/분으로 낮게 설정하기도 합니다.
- ARDS 환자의 경우, 폐를 보호하며 최선의 환기를 하기 위해 30회/분 이상으로 설정하는 경우도 있습니다.
5. I:E ratio(Inspiratory to Expiratory ratios)
- 흡기, 호기 비율
- 우리가 정상 호흡 시의 I:E ratio 는 1:2 입니다. I:E ratio가 1:2라는 것은 우리가 분당 20회로 호흡한다고 가정하였을 떄, 1회의 호흡 당 3초의 시간이 소요되며 흡기 시 1초, 호기 시 2초 동안 호흡을 한다는 것입니다.
- 만성폐쇄성폐질환을 가지고 있는 환자의 경우 폐포가 탄력성 있기 늘어났다가 줄어들었다 하지 않기 때문에 폐포 내에 공기가 포획될 수 있어 1:3~1:4의 비율로 설정하기도 합니다.
6. Trigger
- 직역하면 방아쇠로 호흡노력을 감지하여 인공호흡을 시작하는 것인데,, 쉽게 말하자면 민감도 입니다.
- 환자의 호흡노력을 얼마나 민감하게 감지하는지를 설정할 수 있습니다.
- Trigger를 둔감하게 설정하여 환자의 호흡 노력을 완벽하게 억제하여 인공호흡기에 맞춰서만 호흡을 할 수 있게 하거나, Trigger를 민감하게 설정하여 인공호흡기를 이탈(떼는 데)하는 데 도움을 주기도 합니다.
7. TV(Tidal Volume)
- 일회호흡량, Volume control mode에서 설정하게 됩니다.
- 환자의 키에 따른 이상적인 체중을 계산하여 환자에게 맞는 TV을 계산합니다.
- 보통 IBW에 6~8ml 를 곱하서 계산해냅니다.
- 에크모를 하거나 폐를 보호하는 치료를 하기 위해서 low tidal volume으로 target을 두는 경우도 있는데 이 때에는 4~6ml/kg 가 됩니다.
- IBW 계산하는 방법 : IBW(남성)=50+0.91×(신장(cm)-152) IBW(여성)=45+0.91×(신장(cm)-152)
여기까지 인공호흡기 파라미터에 대해서 알아보았는데요..!
잘 이해가 되게 설명해드렸는지 모르겠네요,,
다음 시간에는 모드 별 특징과 모니터링 해야할 사항들에 대해서 안내할 예정입니다!
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감사합니다!
중환자실 교육전담간호사 삼삼입니다😙
이번 시간에는 두 번째 시간입니다! 인공호흡기의 파라미터 중 설정값(FiO2, PEEP, above PEEP, RR, I:E ratio, Trigger, TV 등) 에 대해 알아보려고 합니다.
1. FiO2(Fraction of inspired Oxygen)
- 흡입산소농도로 우리가 호흡을 할 때 대기 중에서 공기를 들이마쉴 때의 공기 중 산소의 농도를 뜻합니다.
- 고농도의 산소를 투여한다고 무조건적으로 좋은 것이 아닙니다. 산소독성이 생길 수 도 있습니다. 그렇기에 FiO2 60% 이상인 경우 최대한 빨리 FiO2를 내릴 수 있도록 해야 합니다.
- 예를 들어, aBGA 결과에서 PaO2 가 150mmHg 여도 괜찮으니 담당의 보고하지 말아야지! 가 아니라 보고 후 최대한 빨리 보고하여 tapering(경감) 시킬 수 있도록 해야 합니다. PaO2 90mmHg 초과되는 경우 보통 tapering 합니다.
2. PEEP(Pressure End Expiratory Pressure)
- 호기말 양압, 호기 시 모든 숨을 내뱉는 것이 아니라 기능적 잔기량(FRC)을 남겨두어 폐포 내에서 가스교환을 일으키는 데 도움을 줍니다.
- 폐포의 허탈(쪼그라듦)을 막을 수 있습니다.
- 보통 5~10cmH2O 로 설정
- 10cmH2O 이상으로 설정하는 경우에는 꼭!!!!! closed suction을 사용하는 것을 권고합니다. 이유는 폐포가 허탈되지 않도록 높은 압력으로 펴고 있었으나, suction을 하기 위해서 인공호흡기 연결이 해제되면 순식간에 폐포가 허탈될 것이고 이를 다시 펼치는 데 환자의 폐에 큰 노력이 들기 때문입니다.
3. above PEEP(pressure)
- Pressure control 이나 Pressure support mode에서 설정하는 값입니다.
- 목표 압력까지 올라가게 하여 원하는 Tidal volume 이 나오도록 설정합니다.
4. RR(Respiration Rate)
- 분당 호흡수
- 환자의 aBGA 결과에 따라 I:E ratio, 흡기 시간 또는 호기 시간을 조정하게 되면 같이 변화하기도 합니다.
- 보통 16~20회/분으로 설정하나, ECMO 사용시 폐 휴식을 위해 RR을 8~10회/분으로 낮게 설정하기도 합니다.
- ARDS 환자의 경우, 폐를 보호하며 최선의 환기를 하기 위해 30회/분 이상으로 설정하는 경우도 있습니다.
5. I:E ratio(Inspiratory to Expiratory ratios)
- 흡기, 호기 비율
- 우리가 정상 호흡 시의 I:E ratio 는 1:2 입니다. I:E ratio가 1:2라는 것은 우리가 분당 20회로 호흡한다고 가정하였을 떄, 1회의 호흡 당 3초의 시간이 소요되며 흡기 시 1초, 호기 시 2초 동안 호흡을 한다는 것입니다.
- 만성폐쇄성폐질환을 가지고 있는 환자의 경우 폐포가 탄력성 있기 늘어났다가 줄어들었다 하지 않기 때문에 폐포 내에 공기가 포획될 수 있어 1:3~1:4의 비율로 설정하기도 합니다.
6. Trigger
- 직역하면 방아쇠로 호흡노력을 감지하여 인공호흡을 시작하는 것인데,, 쉽게 말하자면 민감도 입니다.
- 환자의 호흡노력을 얼마나 민감하게 감지하는지를 설정할 수 있습니다.
- Trigger를 둔감하게 설정하여 환자의 호흡 노력을 완벽하게 억제하여 인공호흡기에 맞춰서만 호흡을 할 수 있게 하거나, Trigger를 민감하게 설정하여 인공호흡기를 이탈(떼는 데)하는 데 도움을 주기도 합니다.
7. TV(Tidal Volume)
- 일회호흡량, Volume control mode에서 설정하게 됩니다.
- 환자의 키에 따른 이상적인 체중을 계산하여 환자에게 맞는 TV을 계산합니다.
- 보통 IBW에 6~8ml 를 곱하서 계산해냅니다.
- 에크모를 하거나 폐를 보호하는 치료를 하기 위해서 low tidal volume으로 target을 두는 경우도 있는데 이 때에는 4~6ml/kg 가 됩니다.
- IBW 계산하는 방법 : IBW(남성)=50+0.91×(신장(cm)-152) IBW(여성)=45+0.91×(신장(cm)-152)
여기까지 인공호흡기 파라미터에 대해서 알아보았는데요..!
잘 이해가 되게 설명해드렸는지 모르겠네요,,
다음 시간에는 모드 별 특징과 모니터링 해야할 사항들에 대해서 안내할 예정입니다!
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