정신과 실습 꿀팁!

안녕하세요?

MedicKIM 입니다.

여러분은 어느 과에 가고 싶으신가요?
저는 학생 때 가장 가고싶었던 부서가 정신과였습니다.

환자의 히스토리를 알아가며 환자와의 라포 형성을 해나가는 점이 매력있는 과인 것 같다고 생각했었고 응급실-정신과 테크를 타고 싶었던 기억이 나네요.

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물론 실습을 하며 느꼈던 현실은 라포형성보다는 관리가 더 강하다고 합니다.
이전에 정신과 실습을 했던 기억을 살려 이 글을 써봅니다.

1. DSM-5 진단기준을 통해 환자 파악하기

정신과에서는 주로 MDD(major depressive disorder, 주요우울장애), bipolar(양극성장애), schizophrenia(조현병) 케이스를 볼 수 있었습니다.

이에 대해서 DSM-5 진단기준을 알아가면 도움이 됩니다. 항상 케이스 환자를 정하면 어떻게 말을 시작할지가 고민이잖아요?

저는 치료적 접근을 통해 말을 시작하는 것이 좋았던 것 같습니다. 어떤일로 병원에 오게 되었는지로 시작해 DSM-5기준을 가지고 물어보는 것이 좋겠죠. 확실한 근거 기반의 데이터를 통해 말을 거는 것이 환자에게 신뢰감을 줄 수 있었다고 생각합니다.

​불안을 느끼시거나 망상이 있는 환자에게 갑자기 친한척 말을 건다면 인터뷰를 거부할 확률이 있기 때문입니다.

저는 당시 입원 시 선생님들이 BAI, BDI, SSI를 조사하는 걸 보고 선생님 대신 실시해보며 DSM-5 기준과 비교해 입원환자와 라포를 쌓을 수 있었습니다.

*BAI(Beck Anxiety Inventory)
*BDI(Beck Depression Inventory)
*SSI (Scale for Suicidal Ideation)

2. 감정 내려놓기

정신과에는 다양한 사연을 가지고 입원한 환자가 많았습니다. 그 중 대개는 자살시도를 하여 입원하였으며 몇몇 환자는 망상를 호소하기도 합니다.

특히 전산에 입력된 내용을 보고 들어가면 감정적으로 많이 이입이 되는 것 같습니다. 사람의 인생이 이렇게 굴곡질 수 있구나 라고 생각하게 되기도 하고 환자와 이야기를 하는 과정에서 나이대가 비슷한 사람과 이야기하다보면 정이 쌓이기도 하죠.

​하지만 그럴수록 치료자와 환자간의 거리를 유지하는 것이 나와 환자를 보호하기위한 길이라고 생각합니다.

3. 상담기법

가장 어려웠었던 부분인데요. 환자가 이야기하는 망상에 대해 어떻게 대처해야 할지 내가 한 말이 환자의 증상을 심화시키진 않을지 조심하면서 말을 하게 되더라구요.

환자가 이야기하는 망상에 대해 판단하지 말되 그 모순점을 잘 찾아서 현실감각을 주는것이 가장 중요할 것 같습니다.

다른 선생님들께 환자에게 어떻게 접근하면 좋을지, 어떻게 말을 이어나가면 좋을지에 대해 조언을 먼저 구하고 들어가는 것도 좋은 방법일 것 같습니다.

마치며

정신과 중에서도 폐쇄병동에서 실습을 하여 증상이 심한 사람들만 있을 줄 알았지만 약물로 어느정도 증상이 조절되고 있어 acting out 하는 환자는 없었던 기억이 납니다.

다만 한 환자의 피해망상에 대해 어떻게 대처해야할 지 제가 부족한 점에 대해 생각해볼 수 있는 계기가 되었고 환자와 라포형성을 하면서 즐겁게 실습할 수 있던 병동이었던 것 같습니다.

​졸업후에도 이 기억을 살려 병동 환자들과 재미있게 라포형성을 하며 일을 하고 있네요!
여러분들의 정신과 실습에 조금이나마 꿀팁이 되었으면 좋겠습니다 :)
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