🚑 응급실에 대한 거의 모든 것📌

안녕하세요 선생님들! 날씨가 많이 왔다갔다 하는데 이런 때일수록 다들 건강관리 잘 하세요!

너무 도배하는 것 같아서 부끄럽네요.. 말씀 드리고 싶은 것은 많고, 블로그나 인스타그램을 하기에는 너무 본격적인 것 같아 부담스럽고 해서요, 일단 널스빌리지에 간간이 정리해서 올려보는 중입니다!

오늘은 응급실 3년차로서 응급실에 대해 소개해드리고자 해요. 제가 일했던 시립병원 기준으로 작성하였으니 다른 대학병원, 종합병원과는 특성상 차이가 있을 수 있음을 감안 부탁드립니다! -- 작성 중이었는데 마침 본인 부서 소개하는 이벤트를 진행해 주시다니..! 더 열심히 작성해봤습니다 👍



1. 개요: 접수한 응급 환자를 진료하여
① 조치 후 퇴원, ② 진단 후 입원, ③ 진단 및 조치 후 전원하는 업무를 주로 하는 팀.

* 응급 환자의 접수?
① 환자가 직접 걸어서 응급원무과 통해 접수
② 응급 신고를 받은 119가 현장에 방문하여 환자 조치하며 이송하여 접수
③ 병원 내 (외래환자 진료 중, 시술 중 등) 발생한 응급환자 데려와서 접수

* 응급실 간호사의 역할?
┌ 수간호사 : 응급실 입장을 대표하여 간호부 등 원내 회의 참석, 소속 간호사들의 근태 및 행정 업무, 병동 내에서 발생하는 문제나 개선점에 대한 해결 방안 결정
├ 차지간호사(책임간호사) : 입원/전원 결정된 환자의 수속 안내, 돌발상황 발생 시 수습
└ 액팅간호사 : 구역별로 담당 환자를 맡아서 간호(환자 내원하면 전체적인 Access, 차팅, 오더 수행, 처치 신청, 수가 적용)

* 응급실 내 구역?
: 환자의 중증도나 치료적 특성에 따라 배치한다. 이러한 행위를 K-TAS(초기평가, 케이타스, Korean Triage and Acuity Scale)라고 한다. Level 1~5로 구분되며, Level 1에 가까울수록 중환자이다. K-tas 역할을 하는 간호사는 응급실 근무 1년 이상 경력 있어야 K-tas 자격 시험에 응시할 수 있다.
▶ 일반적으로 경증 구역, 준중증 구역, 중증 구역, 외상 구역, 감염격리구역, 소아구역, 정신과 구역, 주취센터, 초기평가구역 정도로 나눌 수 있으며, 병원 스케일에 따라 조금씩 다를 수 있다.



2. 응급실 근무의 특징

: 지금 들어오는 환자는 의사도 간호사도 history를 모르는 상태라는 것이 가장 큰 특징입니다. 병동이라면 주치의, 담당 간호사가 이미 환자에 대해 아는 상태로 예정된 치료를 수행하는 방향이겠지요. 애초에 어떤 진단으로 어떤 치료를 위해 입원하겠다 라는 상황 정리가 끝났으니까요. (물론 치료 중 환자의 상태에 따라 방향이 완전히 바뀔수도 있긴 합니다.) 하지만 응급실은 의사와 간호사가 함께 환자의 특이사항을 수집하고, 검사 결과를 통해 우선적인 조치를 고민해가는 과정에 있습니다. 수시로 환자에 대한 정보가 바뀌기도 하고 (ex. 환자는 의식불명, 보호자 확보 안 됨 - 기초 lab 결과로 유추해야 함 // 후에 보호자가 도착 -> 참고할 사항들이 추가됨), 환자에게 적용해야 할 치료 방향이 바뀔 수도 있습니다. 그래서 의료진간의 원활한 의사소통으로 환자의 상태와 치료 방향을 공유하는 것이 아주 중요합니다.



3. 장점

① 비교적 적은 오버타임 : 출근하면 환자들이 없을 때도 운 좋을 때 간혹 있어요. 환자가 있더라도 내원한지 몇 시간째인 경우가 많아서, 환자파악에 오랜 시간이 걸리지 않아요. (대부분의 응급실이 ER stay 시간 기준이 있는 것으로 알아요. 이 시간이 응급실 평가에 반영된다고 하여, 조치가 끝난 환자를 최대한 빨리 다음 수속으로 진행시켜야 해요. 다만, 제가 근무했던 시립병원은 오랫동안 ER stay를 하는 경우가 있었어요.) 아무튼 환자파악에 걸리는 시간이 짧으니 출근 시간이 늦춰져요. 근무가 끝나고 나서는 내 근무 때 못한 일들을 해야 하는데, 내 근무 때 있던 환자들이 퇴원을 해요. 남은 일이랄게 별로 없어요.

② 응급조치 능력을 기가 막히게 키울 수 있습니다. 하루 근무하면서도 CPR을 4번 치는 날도 있어요. CPR 도중에 옆에 BP 측정불가인 Shock 환자가 들어오기도 하고요. 환자가 없다가도 뇌출혈 환자 3명이 거의 동시에 오기도 해요.. 장점칸에 썼네요 ㅎㅎ 왜냐면 장점이니까요! 하하하하하

③ 오늘 본 환자가 내일 없다 : 장단점이 될 수 있는 부분이기는 합니다. 보통 오늘 봤던 환자는 내일 출근했을 때 없어요. 오늘 그 환자가 나한테 화냈는데, 내일 얼굴 보기 불편한데 출근하기 싫다라는 일은 거의 없습니다!



4. 단점

① 업무 과중 : 이 부분은 병원마다 환자:간호사 비율에 따라 다를 수 있다고는 생각합니다. 그래도 일단 간호사가 아무리 많아도, 몰아치는 환자가 더 많아지면 벅차고 정신이 없어져요.

② 여기저기 치인다 : 주치의 선생님은 간호사에게 push하고, 병동에서는 입원을 당장 못 받는 상황이라고 하고, 검사실에서는 당장 촬영이 어렵다고 하고, 약국에서는 처방이 이상하다고 하고, 그렇게 늦어지는 상황에 화난 환자와 보호자의 컴플레인은 간호사가 전부 받곤 합니다. 그런데 이건 다른 부서 선생님들도 마찬가지라고 알고 있어요! ㅠㅠ

③ 환자의 전체적인 입-퇴원 과정에 함께하지 않기 때문에, 예후에 대한 공부가 부족해질 수 있다 : 병동/수술실/중환자실에 보내고 나면 끝이기 때문에, 추후 어떤 치료를 거쳐서 어떻게 퇴원하게 되는지 잘 모르게 돼요. 종종 환자/보호자분께서 '이런 걸로 입원하면 얼마나 오래 있어야 해요?'라고 여쭤보셔도.. 저희도 잘 모릅니다. 그래서 타부서 동기들에게 많이 물어봐야 해요!

④ 응급실에서는 절대 모든 것을 다 알 수 없다 : 항상 새로운 진단명, 새로운 상황을 접합니다. 이것도 장단점이 모두 될 수 있는 부분이네요. 아무리 공부해도 모르는 질병을 마주할 땐 지치기도 해요.



5. 추천 유형

① 적극적으로 의료진과 소통할 수 있는 사람(친화력, 의사소통능력) : 그때그때 환자의 상태를 주치의에게 noti하고, 이상한 오더를 바로 확인하고, 급한 시술이나 수술이 필요할 경우에는 시술실/수술실에 부드럽게 push할 수 있어야 해요. 평상시에 그런 소통이 원활하더라도, 응급실 주치의는 환자들로 예민해있는 상태고, 타부서 선생님들도 많은 업무량에 지쳐있는 상태라 날카로운 소통이 되기 쉬워요.

② 바쁜 상황에서 침착할 수 있는 사람 : 바쁘고 응급한 상황에서 침착하게 우선순위를 파악하고 과감하게 우선순위를 따라 업무를 쳐내는 능력이 아주 중요해요.

③ 우선순위를 잘 파악하는 사람(판단력)



6. 추천하지 않는 유형

① 세심한 간호 제공을 원하는 사람 : 담당 환자 수와 중증도를 고려하면, 제때 환자의 의식변화만 알아차려도 다행일 정도로 바쁜 날이 많아요. 세심하게 머리부터 발끝까지 사정하고, 환자 상태를 깔끔하게 정리하고 싶은 분들은 현실적으로 그런 간호를 제공할 수 없음에 실망하실 수도 있습니다.

② 소심한 사람 : 응급상황에서는 큰 소리로 정확한 소통을 하는 것이 아주 중요해요. 지나가다가도 환자 상태가 이상해보이면 pulse를 보고 "CPR이요"를 외칠 수 있어야 하는데, 그런 과정이 두렵거나 망설여지거나 큰 스트레스인 분들은 적응하기 쉽지 않을 수 있습니다.

③ 변화가 부담스러운 사람 : 대부분의 응급실이 팀간호이든, 펑셔널이든 주기적으로 담당 포지션을 바꿀 거예요. 병동은 환자는 달라지더라도 해당 병동 내에서는 같은 업무를 하고 있다면, 응급실은 구역마다 업무가 많이 달라집니다. 중환 구역은 빠른 검사 및 투약, 정신응급 구역은 보호자 확보 및 정신과적 응급 환자에 대한 전원을 위한 행정 업무, 감염격리 구역은 보호장구 착용 후 환자 돌보기, 외상 구역은 Laceration, Fracture 등 상처에 대한 외과적 조치, 그 외에도 소아구역, 경환구역, 초기평가 구역 등이 다 다른 분위기예요. 또 여기에 환자들마저 매시간 변하니, 이런 변화가 부담스러우시다면 응급실에서 스트레스를 받으실 수도 있겠습니다.



7. 응급실이 원티드였던 이유

: 의료진으로서 길 가다가 발생하는 응급상황에서 정확한 대처를 하고 싶다는 생각에, 가장 응급상황을 많이 접할 수 있는 응급실을 자연스럽게 원하게 되었습니다. 그리고 그곳은.. 확실한 훈련터였습니다 ㅎ



8. 그럼에도 내가 퇴사한 이유

: 어느 한 가지의 이유는 아니었어요. 교대 근무로 건강이 안 좋아지는 것을 느꼈고, 과도한 업무와 중증도에 스트레스도 많이 받았고, 무엇보다 더 늦기 전에 해보고 싶었던 일을 하고 싶다는 욕심이 가장 컸어요. 언젠가 심신이 안정되고 임상에 다시 돌아온다면 망설임 없이 응급실 근무를 하고 싶습니다.

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작성하다보니 푸념이 많이 들어간 것 같기도 하고.. 항상 글은 마무리할 때 보면 너무 아쉽네요! 더 양질의 정보로 돌아오도록 하겠습니다~ 응급실 원티드 선생님들! 응급실 발령 나시면 꼭 연락 주세요🤗🤗🤗