🚑 응급실 간호사의 우선순위 공략📌

안녕하세요, 응급실 간호사 선일입니다.

이전에 게시했던 '응급실 간호사의 거의 모든 것' 편에서, 수행의 우선 순위에 대해서 질문을 받았었어요.
그래서 오늘은
① 응급실 간호사의 우선 순위,
이를 바탕으로
② 환자가 내원하면 어떤 순서로 업무를 하게 되는지,
마지막으로 정신 없는 상황에서
③ 할 일을 놓치지 않는 팁까지! 정리해보았습니다.
병원/병동 분위기마다, 프리셉터나 본인의 스타일에 따라 큰 차이가 나지 않는 선에서는 조금씩 다를 수 있지만, 기본적인 흐름을 잡아볼게요!

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① 응급실 간호사의 우선 순위

1. 환자의 생명에 즉각적인 지장을 미칠 수 있는 행위

: 흔히 가장 응급한 상황을 ABC; Airway(기도확보), Breath(호흡), Circulation(순환)으로 정리해요.

Airway - 자발 호흡이 가능한 환자라면 기도가 깨끗한지, E-tube(기관내삽입관)나 T-can(기관지절개관) 적용 중인 환자라면 기구가 적절히 적용되어 있는지 확인이 필요합니다. 특히, Ventilation(인공호흡기)를 가지고 있는 환자라면 기계 상 표시되는 Tidal volume 등을 통해 적용한 값이 적절히 환자에게 전달되고 있는지 확인이 가능합니다.
※ Airway에 문제(Ex. aspiration, chocked 등)가 있다면? 기도 상태와 주치의 처방에 따라 간단한 경우는 Suction, 기도 유지가 어려운 경우에는 Intubation, Tube의 이상이 의심되는 경우는 Tube change까지 시도해볼 수 있습니다.

Breath - 자발적으로 충분한 호흡을 하고 있는지(RR 12-20회), 호흡 양상에 비정상적인 소견은 없는지(비정상적인 호흡 소리, 비정상적인 자세 등) 확인이 필요합니다. ABGA 검사 결과도 참고해야 합니다.
※ Breath에 문제(Ex. Seizure, Brain Damage, Chronic disease 등)가 있다면? 의식이 있는 경우 abga 결과에 따른 조치를 먼저 시도해볼 수 있습니다(Ex. Bottle breathing 등). 의식이 없는 경우는 Intubation을 시행하여 환자의 상태에 맞춘 Ventilation이 필요합니다.
*이 때, 환자의 Ventilation 순응도에 따라 Sedation을 진행할 수 있습니다.

Circulation - 즉각적으로 경동맥/요골동맥/대퇴동맥에서 Pulse를 확인합니다. Pulse가 있다면 BP, HR가 정상 범위에 있는지 확인이 필요합니다.
※ Circulation에 문제(Ex. Cardiac Arrest, Shock, Chronic disease 등)가 있다면?
- 환자가 의식이 없고, Pulse가 확인되지 않으면 CPR 상황입니다. 즉시 Heart compression을 시작하며 주변에 큰 소리로 “00구역 CPR이요”를 외쳐 다른 의료진들에게 도움을 청합니다.
- 환자가 의식이 있지만 충분하지 못한/과도한 Circulation이 이루어지고 있다면 주치의의 처방에 따른 투약을 즉시 시행합니다.
* CPR, Intubation, Seizure, Brain damage 등의 상황은 중증 중에서도 중증 응급 상황으로, 본인의 업무가 급하지 않다면 해당 환자 간호를 도와야 해요. (충분한 인력이 있는 병원이라면.. 상황이 다를 수는 있겠습니다..)

2. 환자의 안위에 영향을 미칠 행위

- 투약: 우선, 가장 중요한 것은 당장 환자의 상태를 변화시킬 수 있는 투약이예요. 특히나 unstable한 V/S을 조절하기 위한 투약은 처방이 나자마자 즉시 수행해주어야 해요. 단, 검사 1시간 전/검사 1시간 후 등으로 진행되는 투약은 검사가 가능한 정규시간 등을 고려하여 스케줄해두고 잊지 않고 챙길 수 있도록 해주세요!

- 검사: 특히 중증 환자의 경우, 검사 결과는 시시각각 바뀔 수 있습니다. SDH 환자의 출혈량 변화를 추적하여 수술 여부를 결정하기 위해 Brain CT를 4시간 f/u할 수도 있고, Ventilator 환자의 ABGA가 심하게 abnormal한 경우 1시간 마다 abga f/u을 하며 전해질 투약을 변경할 수 있어요. 이러한 추적 검사와 그 결과에 따른 변경된 처방을 바로바로 시행해주지 않으면, 당장 환자에게 필요한 적절한 조치가 제공되지 못합니다.

- 환자 사정, 예방 간호: Brain Damage가 있는 환자의 경우 가능한 자주 의식 사정, 장기간 의식 없는 환자의 경우 최소한 2시간 마다 체위 변경 등 환자에게 제공되어야 하는 기본적인 간호 또한 중요해요. 하지만 사실상 업무 과중으로 다른 즉각적인 간호들보다 가장 놓쳐지기 쉬운 부분이지요.

3. 대기가 필요한 행위

: 간호사의 수행 시간은 짧은데 대기가 필요한 업무들이 있어요. 주치의에게 진단서 작성을 신청한다거나, 검사/시술/수술 대기에 환자가 등록되어 있는지 확인하는 등의 업무들이예요. 이런 업무는 우선순위 자체는 높지 않지만 담당자에게 확인 후 서류 발급/환자 콜까지의 대기 시간이 걸리기 때문에, 중간중간에 틈 날 때마다 챙겨주도록 해요. 예를 들면, 라운딩을 돌고 난 후 주치의에게 노티/수술 대기 중인지 확인 연락을 해두고, 주치의의 처방이나 수술팀 콜이 오기 전까지 라운딩 내용을 정리하면서 기다리는 거예요.

4. 시간 제한이 있는 행위

: 특히 환자가 중증일수록 1시간마다 V/S & ABGA, 4시간마다 I&O, 1시간마다 Hourly Urine check 등 시간마다 확인해야 할 사항이 많아요. 다른 업무도 많으니 딱 칼같이 60분마다 처방을 수행할 수는 없더라도, 60분 근처에서 놓지치 않고 수행을 해주어야 해요.

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② 환자가 내원하면 어떤 순서로 업무를 하면 되나요?

침상 안내 및 바이탈 확인 - abnormal 시 조치하고 노티 - 의사 초진에 따른 메인 수액, 투약, 혈액검사, 영상검사 진행
* 검사 결과 기다리는 동안?
1) 타원에서 가지고 온 기록이나 히스토리에 추가 등록할 사항 있는지 확인
2) 간호기록 및 처치 확인
3) 투약 후 V/S, 증상 조절 f/u(바이탈 심하게 abnormal은 10-15분, 그 정도는 아니라면 처방에 따라)
4) 보호자 관계 및 연락처 확인, 세부사항 안내
👉 검사 결과 나오면 주치의에게 추가 처방 있는지 확인, plan 확인

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③ 할 일을 놓치지 않는 팁

1. 해야 할 일을 미리미리 스케줄링
: 투약 후 채혈이나 v/s f/u 시간, 현재 속도로 메인 수액이 들어갈 경우 다음 수액으로 갈아줘야 할 시간, 하루 n번 들어가는 약의 다음 투약 시간 등을 미리 스케줄링 해두면 잊지 않을 수 있어요!

2. 내 근무 때 해야 할 일은 라벨 출력, 시간대별로 정리해두기

3. 늦게 해도 되는 일은 미루되, 메모해두고 잊지 않기
: 우선순위에서 밀리는 업무는 잊지 않고 근무 시간에 끝낼 수 있도록 꼭 메모해두세요!

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나름대로 정리를 해봤는데, 도움이 되었으면 좋겠습니다! 궁금한 사항 있으면 댓글이나 쪽지 남겨주세요! 모두 화이팅입니다!👍👍