🚑 응급실 환자 파악법 📌

널스빌리지 선생님들, 안녕하세요!🤗
널스빌리지 크리에이터로 활동하고 있는 (전) 응급실 3년차 간호사, 선일입니다!

오늘은 🤒환자파악 방법에 대해 소개해보려고 해요.
제가 신규간호사일 때, 가장 어렵고 힘들고 부담스럽고 스트레스 받았던!! 것이 바로 📍환자파악과 📍인계였어요.

‘응급실 환자는 방금 온 환자들인데 파악하고 인계할 게 있어?🧐’ 라고 생각하실 수도 있을 것 같아요!
저도 응급실로 발령을 받았을 때, 환자파악 할 것이 적고 인계에 대한 부담도 적겠다고 생각했던 것이 사실이구요.
그런데 막상 “담당”간호사가 되어보니, 불과 몇 시간만을 제 어사인으로 있더라도 그 환자는 저의 담당인 것이고, 제가 환자에 대해 아는 만큼/또 환자에 대해 모르는 만큼 간호의 질 차이가 너무나 크게 나더라구요.
오히려 짧은 시간동안 거쳐가는 수많은 환자들을 수시로 파악해야 하는 부서였지 뭐예요!🤣🤣

또, 다른 부서는 같은 환자를 며칠씩 같은 자리에서 마주하기 때문에 담당 병실 자체를 📸 사진 찍듯이 외워서 기억할 수 있고, 깊은 환자파악이 이루어지기 용이한데요. 응급실은 같은 구역 내에서도 상황에 따라 수시로 자리가 바뀌기도 하기 때문에(모니터링 가능한 자리로 이동한다거나, 입실 후 환자 상태 변화 - agitation 발생 등으로 낙상 가능성이 높은 환자를 조금이라도 시야가 가까운 곳으로 배치한다거나 등) ⭐️ 절대로 환자를 자리로 외우면 안 돼요!!😱

그럼 제가 노력 끝에 얻게 된 저만의 환자파악 흐름을 공개해보겠습니다!

📋 1. 기본적인 환자 캐릭터 파악하기

우선 '이 환자가 어떤 환자다'라는 감부터 잡아야겠지요?
🔑 이름, 나이, 성별을 보고 이미지를 떠올려보세요.
🔑 주증상, (이미 진단이 내려졌다면) 진단명, 특이사항 등을 확인하면서 이미지에 덧입혀보는 거예요.

💁🏻 이후에 모든 환자 인계가 끝나고 라운딩을 돌면서, 60대에 복통이 있는 남성분, 20대에 손목을 다친 여성분 등 가장 특징적인 부분을 떠올리면서 환자를 직접 마주하고 매칭시켜 보세요. 환자의 얼굴과 이름이 훨씬 기억에 잘 남을 거예요!

📋 2. History 파악하기

환자의 모든 History를 외우고 있을 수는 없겠지만, History 확인 과정은 📍본격적인 현재 처방과 📍진행 상황을 이해하기 위해 꼭 필요해요.
특히 환자의 C.C와 연관된 History, 그리고 환자를 대면할 때 주의해야 할 History를 중점적으로 확인해보세요.

🚨 Ex. 하복부 통증으로 내원한 40세 Hysterectomy history가 있는 여성 환자가 있습니다. 아무래도 이전 OP와 관련된 문제일 가능성이 있겠지요. 이 환자의 경우에는 가임기 여성에 해당하지만 영상검사 진행 전 임신 여부를 확인할 필요가 없을 테고요.
응급실은 입실 후 기본적으로 NPO입니다. 만약 이 환자가 견과류 Anaphylaxis history가 있다는 정보가 크게 중요할까요? 당장 견과류를 섭취하고 왔다는 진술이 없다면 크게 유의하지는 않아도 되겠지요. 하지만 동시에 loss 되어서도 안 됩니다.
만약 이 환자가 10년 전 강아지에게 물려 내원하고 진료를 봤던 history는 지금 우리에게 의미가 있을까요? 당장의 문제와 연관될 가능성이 낮으니 크게 의미있는 정보는 아닐 수 있습니다.

👉 이처럼 지금 응급실에서 환자를 대하는 동안 필요한 history를 중점적으로 정보를 가려낼 수 있어야 해요.

📋 3. 내원 후 내려진 처방, 검사 결과, 의무기록, 간호기록 확인하기

이제 환자의 배경에 대한 파악이 끝난 거예요! 그럼 본격적으로 응급실 내원 후의 치료 경과를 확인해보도록 합시다.

응급실의 치료 과정은 다음과 같이 정리할 수 있겠어요.

Q. 우선, 초기처방은 무엇이 있었는가?
- Main Fluid, 투약, 검사 결과를 확인합니다.

Q. 투약 후 수치/증상은 조절이 되었는가?
- 투약 후 V/S 변화, 증상 변화 등이 있었는지 확인합니다. 📍변화된 결과가 아직도 abnormal한 경우, 주치의에게 알려 추가 처방/검사가 필요할지 확인합니다.

Q. 검사 결과에서 abnormal한 수치가 있었는가? 있었을 경우, 어떤 manage를 하였는가?
- Manage 후 follow up이 있었는가? Initial abnormal 수치가 교정이 되었는가? 📍변화된 결과가 아직도 abnormal한 경우, 주치의에게 알려 추가 처방이 필요할지 확인합니다.

👉 환자에 대한 계획(퇴원/입원/전원/수술 등)이 정해질 때까지 위의 흐름을 반복하며 환자의 안위, 상태, 검사결과 수치를 가장 최상의 상태로 유지해주시면 됩니다! 참 쉽죠?🥲

📋 4. 내 duty에 수행해야 할 사항 확인하기

마지막으로, 위와 같은 과정을 통해 환자를 완전히 파악했다면, 내 차례에는 무슨 일을 해야 할지 계획할 수 있어야 해요.

📍 라운딩 돌면서 환자 상태, V/S, 문의사항 확인
📍 특히, 이전에 event가 있었던 환자의 경우 해당 수치 눈여겨 확인
📍 내 duty에 투약해야 할 처방 확인
📍 내 duty에 진행해야 할 검사/시술/수술 확인 👉 이 경우, 환자가 해당 프로토콜을 위해 적절히 준비되었는지 확인
📍 환자가 가지고 있는 의료기구나 tube의 위치, 길이, 상태 확인
📍 환자의 피부 통합성이 잘 유지되고 있는지, 문제될 부분이 있다면 dressing을 주기적으로 챙겨주고 있는지 확인

오늘은 이렇게 환자파악 흐름을 정리해봤는데요,
응급실은 무엇보다도 융통성이 중요한 부서예요.
잠깐 내원해서 enema/tube change/ascites tapping만 하고 귀가하시는 환자부터, 의식이 없는 채로 실려들어와 며칠씩 ER stay를 하며 plan을 기다리는 중환자까지 다양하게 있으니, 중환자일수록 더욱 세심한 환자 파악과 간호 계획이 중요하겠지요!
그리고 무엇보다 환자파악의 가장 큰 요소는 간호사의 의학적 지식이라고 생각합니다. 질병을 잘 알아야 현재 문제와 history, plan을 연관지을 수 있기 때문이예요.

부디 환자파악으로 저와 같은 고통을 겪고 계신 선생님들께 조금이라도 도움이 되었기릉 바라며, 이만 마치겠습니다! 혹시 추가로 궁금하거나 문의하고 싶으신 선생님들 계시다면 언제든지 쪽지와 댓글 환영합니다! 그럼 좋은 하루 보내세요~🍀