환자가 의식이 갑자기 소실됐다! 어떻게 해야할까?(CPCR 상황)

안녕하세요!

중환자실 교육전담간호사 삼삼입니다!

지난 시간에 인계 사항에 대해서 알아본다고 하였는데요!

오늘 CPCR 상황이 있었어서 갑자기 주제 변경하게 되었답니다!

1. CPCR 상황이 언제인지?
2. 처음 발견한 간호사라면 어떻게 해야하는지?
3. 도움 요청을 들었다면 어떻게 해야하는지?
4. CPCR 상황에서 나눠지는 역할과 해야하는 것이 무엇인지?

에 대해서 순서대로 알아보려고 합니다!
오늘은 1, 2번에 대해서만 알아볼 예정이에요!
글을 쓰다보니 양이 방대하네요😂

1. CPCR 상황은 언제일까요?

- 환자가 평소 의식과 다르게 쳐져있고 반응이 없으며 호흡양상이 불안정하거나 없는 경우, 맥박이 촉지 되지 않는 경우입니다.

- 심전도 모니터링을 하고 있다면, 심전도 리듬으로는 Asystole(무수축, 첫 번째 사진), PEA(무맥성전기활동, 두 번째 사진), Ventricular Fibrillation(심실세동, V-fib/VF,세 번째 사진), pulseless Ventricular Tachycardia(pulseless V-tac/VT, 네 번째 사진) 이 있습니다.
- 사진 출처 : UNC https://apps.media.unc.edu/crashcart/Resources/HeartRhythms.html


무수축은 말그대로 심장이 뛰지 않는 상태,
무맥성전기활동은 심장 자체는 뛰지 않아 맥박은 측정되지 않지만 전기적 리듬은 있어 심전도가 보일 때,
심실세동은 심실이 떨림이 있는 경우이고
무맥성 심실빈맥은 심실이 빠르게 뛰며 맥박이 없는 경우입니다.


2. 처음 발견한 간호사라면 어떻게 해야할까요?


1) 첫 번째로 환자에게 자극을 주어 환자 의식사정, 호흡 양상을 확인하고 CPCR 상황이라면 큰 소리로 도움을 요청해야 합니다.

2) 병원 밖에서 일어났다면 “OOO 옷 입으신 여자/남자분, AED(자동제세동기) 가져다 주시고, OOO 옷 입으신 남자/여바분 119 신고해주세요.” 라고 하고 

병원 안에서 일어난 경우에는 “여기 CODE BLUE 띄워주시고 E-cart랑 제세동기(DC기) 가져다주세요!” 라고 말씀해주시면 됩니다. 

3) 그 후 바로 Sliding technique(다섯 번째 사진)를 이용하여 목동맥 촉지를 통해 맥박유무를 사정하고, 맥박 촉지와 동시에 가슴 상승을 눈으로 확인하여 호흡 유무도 함께 사정해줍니다. 5-10초 이내로 둘 다 함께 확인해주면 됩니다.

‼️Sliding technique 이란?
- 목이 짧거나 두꺼운 경우 경동맥 찾기 어려울 수도 있습니다! 이 때 목에 만져지는 기관 부분에 손을 두고 옆으로 슬라이드하며 이동하면 맥박촉지가 가능합니다!


4) 맥박과 호흡이 모두 없다면 바로 가슴압박(compression)을 실시하고, 맥박이 있지만 호흡이 불안정한 경우에는 환자 감시장치(Patient monitor)를 적용하고 인공 호흡만 시행해줄 수 있도록 합니다.
분당 100~120회의 속도로 가슴압박을 해주면 됩니다. 가슴압박 : 인공호흡 비율은 30:2 이고 코로나 상황과 같은 호흡기 질환이 유행인 경우 mouth to mouth 인공호흡은 지양하고 있습니다.

‼️ 자세를 가장 많이 어려워 하는 경우가 있는데요! 꼭 무릎 사이를 어깨넓이만큼 벌리고 두 어깨 정 가운데에 손이 들어가도록..! 팔은 쭉 펴고 팔의 힘이 아닌 몸 전체의 힘을 이용해야 덜 힘듭니다!

5) 병원에서는 적용하고 있는 산소장치가 있다면 O2를 일단 full로 올려주시고 ambu bag이 근처에 있다면 30:2로 compression 과 ambu bag 비율을 맞춰 적용해주세요! compression 과 다음 compression 사이는 10초이내로 오랜시간 가슴압박이 시행되지 않도록 해야 합니다. 보통 병원에는 감염위험 때문에 맨 처음 발견자가 다음 구조자가 올 때까지 가슴압박만 시행하고 있어주면 됩니다.

다음 주에 그 이후 과정에 대해 알아보겠습니다!

감사합니다!