설명간호사찐찐
🔥개척단🔥
1년 전
정형외과 간호사가 알려주는 골절의 치료(수술 종류에 대해서 간단하고 쉽게 설명해드려요.)
✨️ 안녕하세요. 크리에이터 설명간호사찐찐입니다.
✨ 현 서울 상급종합병원 정형외과 외래 간호사, 전 마취과 간호사, 블로거, 크리에이터💕 설명간호사 찐찐(https://m.blog.naver.com/rls1106)
(블로거로 활동하고 계시는 선생님들, 네이버 검색을 자주 하시는 선생님들 계시다면 이웃과 서로 이웃 완전, 완전 환영입니다.) ✨
💕 Prologue
오늘은 골절에 대한 이야기를 해볼까해요. 정형외과에서 만날 수 있는 가장 흔한 급성 질병이 골절이지 않을까 생각하는데요. 골절 치료의 큰 개념은 가지고 있으면 우리 선생님들이 환자를 케어하는데 도움이 되지 않을까 생각해서 이번 인사이트를 기획하게 되었어요. 제가 널스빌리지 이웃분들의 이해를 돕기 위해 영상 사진들도 첨부해두었으니 참고하세요. (영상자료들은 개인적으로 공부하실때만 보시고 다른 곳에 게시하지는 마세요.)
☝️ 이번 인사이트의 포커스는 골절의 수술적 치료예요. 일반적인 내용들은 서치해서 공부하기 쉽지만 수술적 치료에 대한 내용이 쉽게 정리된 자료는 잘 없더라고요.
💌 골절이란?
골절이란 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태, 좀 더 쉽게 이야기 하면 외상으로 인해 뼈가 부러지거나 금이 간 상태라고 생각하시면 될 것 같아요.
💌 골절 진단
진단은 Xray와 CT로 해요. Xray는 골절선을 확인할 수 있고 CT는 골절의 모양과 방향을 자세하게 볼 수 있어요. 3D CT같은 경우는 reconstruction 한 영상을 보면 엄청 자세하게 몇조각이 어떤 방향으로 부러졌는지까지 자세하게 볼 수 있어요.
💌 골절의 치유 과정
염증기, 복원기, 재형성기
복원기에 가골이 자리 잡으며 유합(union)이 일어나기를 기대할 수 있어요.
제대로 치유되지 않으면 뼈가 붙지 않는 불유합(ununion)이 나타날 수 있어요.
골절이 있으면 처음에는 일주일에 한번, 그다음에는 2주에 한번, 한달에 한번 이렇게 기간을 늘려가며 유합될 때까지 fu (추적관찰)을 해요. 올 때 마다 엑스레이를 찍어서 부러진 뼈가 틀어지지 않는지 가골이 생기며 뼈가 자라나는지 등을 평가한답니다.
🫠 불유합의 기준 두가지!
☝️9개월이 지나도 뼈가 붙지 않는 경우
✌️3개월 간 뼈가 자라는 모습이 확인 되지 않은경우
🫠 불유합의 원인 두가지!
☝️blood supply 문제 : 부러진 뼈에서 가골이 자라나오려면 혈액 공급이 원활 해야 하는데 여러가지 기저질환 등으로 혈액 순환이 불량해서 -> 금연 교육 꼭 부탁드려요. 외래에서 보면 젊은 남자 환자의 지연 유합 또는 불유합의 흔한 원인이 흡연이더라고요.
✌️감염 : 개방성 골절이라서 뼈가 외부로 노출 되었었다거나 여러 원인에 의해서 감염이 발생했다면 유합이 일어나지 않아요. 감염은 돌이키기 힘든 골수염(OM)으로 이어질 수 있기때문에 초기에 열심히 잡아야 해요. 저희 병원이 골수염 클리닉이 활성화되어있어서 골수염 환자분들이 많이 오시는데 치료도 너무 어렵고 예후도 안좋고 너무 힘들더라고요.
💌 골절 치료
치료는 보존적치료와 수술적 치료가 있어요.
☝️보존적 치료
도수 정복(CR) 후 고정(splint, cast)
보존적 치료의 핵심은 RICE, 들어보셨죠?
R rest 휴식
I ice bag 외상 후 72시간까지는 염증을 줄이기 위해 ice 그 이후는 혈액 순환 좋게해서 위해
C compression 압박하기 위해 EB를 감아둬요.
E elevation 심장 보다 높게 올려주세요.
수술척 치료에 대해서 자세하게 보여드리려고 해요.
RICE는 염좌등 근골격계 급성 손상에는 모두 적용되는 내용이니 기억해두시면 좋아요!
✌️수술적 치료
👉 CR : 도수 정복, 어긋난 뼈를 맞추는 치료예요.
👉 PP : percutaneous pinning
뼈를 맞춘 후 외부에서 피부와 피하조직을 통과해서 핀을 넣어 고정하는 수술을 말해요. 수술 후 핀이 피부외부에서 보일 수 있어요. 3주 후 정도에 pin을 뽑아요. pin removal은 핀이 잘 잡힌다면 마취 없이 진행하거나 부위마취로 진행 할 수 있어서 말단쪽 골절이라면 시행해볼 수 있는 수술이에요.
-> Dx: Fx finger, Op: CRPP 이런 수술 기록을 볼 수 있을꺼에요.
👉IM(intramedullary) nailing :
골수강내 금속물 고정술
딱딱한 뼈 외부가 아닌 해면골에 긴 철심을 넣는 수술이에요. Nailing 가능한 큰뼈 골절 시에 사용할 수 있는 수술 방법이에요. reduction만 잘 되면 incision도 작고 수술도 금방끝나는 특별한 수술 방법인 것 같아요.
-> Dx : Fx intertrochanteric femur
Op : CR and IM nailing
수술 별 엑스레이 사진 첨부해드릴게요. 말로 된 설명보다 그게 훨씬 쉬울꺼에요.
👉 OR and IF(open reduction and internal fixation)
뼈가 부러진 부위를 절개하고 오픈해서 맞춘 후 plate와 screw로 고정하는 수술이에요.
✨️ 골두(femur head, humerus head)는 관절와에 쏙 들어가 있는 형태를 가지고 있어요. 골두나 관절와가 바스라지거나 수술을 해도 osteonecrosis(무혈성 괴사)를 피할 수 없다면 arthroplasty를 해야할 수 있어요.
Femur neck에 osteoporosis 호발 부위인것은 알고계시죠-? 그래서 어르신들 넘어지셨다 하면 자주 골절 되는 부위에요.
👉 HA(hemiarthroplasty)
hemi- 가 반이라는 뜻을 가지잖아요, 골두부분만 바꿔주는 관절치환술이에요.
👉 THA(Total hip arthroplasty)
전치환술을 의미해요. 골두와 관절와를 함께 바꿔주는 관절 치환술이에요.
💌 Epilogue
우리 신규샘이 고관절 파트 차트를 보며 비슷한 듯 다른 수술명들을 보며 어떻게 다른건지 궁금해하길래 설명을 해주었어요. 우리 신규샘이 궁금해한다며 널스빌리지 샘들에게도 도움이 될 수 있게다 하는 생각이 들더라고요. 그래서 준비해본 인사이트였어요.
우리 선생님들이 수술기록지나 치료 계획지를 보고 환자분께서 이런 수술을 받을 예정이구나, 받으셨구나 알고 케어할 수 있으면 좋지 않을까 기대하며 이번 인사이트를 마무리 지어볼까 해요.
✨ 현 서울 상급종합병원 정형외과 외래 간호사, 전 마취과 간호사, 블로거, 크리에이터💕 설명간호사 찐찐(https://m.blog.naver.com/rls1106)
(블로거로 활동하고 계시는 선생님들, 네이버 검색을 자주 하시는 선생님들 계시다면 이웃과 서로 이웃 완전, 완전 환영입니다.) ✨
💕 Prologue
오늘은 골절에 대한 이야기를 해볼까해요. 정형외과에서 만날 수 있는 가장 흔한 급성 질병이 골절이지 않을까 생각하는데요. 골절 치료의 큰 개념은 가지고 있으면 우리 선생님들이 환자를 케어하는데 도움이 되지 않을까 생각해서 이번 인사이트를 기획하게 되었어요. 제가 널스빌리지 이웃분들의 이해를 돕기 위해 영상 사진들도 첨부해두었으니 참고하세요. (영상자료들은 개인적으로 공부하실때만 보시고 다른 곳에 게시하지는 마세요.)
☝️ 이번 인사이트의 포커스는 골절의 수술적 치료예요. 일반적인 내용들은 서치해서 공부하기 쉽지만 수술적 치료에 대한 내용이 쉽게 정리된 자료는 잘 없더라고요.
💌 골절이란?
골절이란 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태, 좀 더 쉽게 이야기 하면 외상으로 인해 뼈가 부러지거나 금이 간 상태라고 생각하시면 될 것 같아요.
💌 골절 진단
진단은 Xray와 CT로 해요. Xray는 골절선을 확인할 수 있고 CT는 골절의 모양과 방향을 자세하게 볼 수 있어요. 3D CT같은 경우는 reconstruction 한 영상을 보면 엄청 자세하게 몇조각이 어떤 방향으로 부러졌는지까지 자세하게 볼 수 있어요.
💌 골절의 치유 과정
염증기, 복원기, 재형성기
복원기에 가골이 자리 잡으며 유합(union)이 일어나기를 기대할 수 있어요.
제대로 치유되지 않으면 뼈가 붙지 않는 불유합(ununion)이 나타날 수 있어요.
골절이 있으면 처음에는 일주일에 한번, 그다음에는 2주에 한번, 한달에 한번 이렇게 기간을 늘려가며 유합될 때까지 fu (추적관찰)을 해요. 올 때 마다 엑스레이를 찍어서 부러진 뼈가 틀어지지 않는지 가골이 생기며 뼈가 자라나는지 등을 평가한답니다.
🫠 불유합의 기준 두가지!
☝️9개월이 지나도 뼈가 붙지 않는 경우
✌️3개월 간 뼈가 자라는 모습이 확인 되지 않은경우
🫠 불유합의 원인 두가지!
☝️blood supply 문제 : 부러진 뼈에서 가골이 자라나오려면 혈액 공급이 원활 해야 하는데 여러가지 기저질환 등으로 혈액 순환이 불량해서 -> 금연 교육 꼭 부탁드려요. 외래에서 보면 젊은 남자 환자의 지연 유합 또는 불유합의 흔한 원인이 흡연이더라고요.
✌️감염 : 개방성 골절이라서 뼈가 외부로 노출 되었었다거나 여러 원인에 의해서 감염이 발생했다면 유합이 일어나지 않아요. 감염은 돌이키기 힘든 골수염(OM)으로 이어질 수 있기때문에 초기에 열심히 잡아야 해요. 저희 병원이 골수염 클리닉이 활성화되어있어서 골수염 환자분들이 많이 오시는데 치료도 너무 어렵고 예후도 안좋고 너무 힘들더라고요.
💌 골절 치료
치료는 보존적치료와 수술적 치료가 있어요.
☝️보존적 치료
도수 정복(CR) 후 고정(splint, cast)
보존적 치료의 핵심은 RICE, 들어보셨죠?
R rest 휴식
I ice bag 외상 후 72시간까지는 염증을 줄이기 위해 ice 그 이후는 혈액 순환 좋게해서 위해
C compression 압박하기 위해 EB를 감아둬요.
E elevation 심장 보다 높게 올려주세요.
수술척 치료에 대해서 자세하게 보여드리려고 해요.
RICE는 염좌등 근골격계 급성 손상에는 모두 적용되는 내용이니 기억해두시면 좋아요!
✌️수술적 치료
👉 CR : 도수 정복, 어긋난 뼈를 맞추는 치료예요.
👉 PP : percutaneous pinning
뼈를 맞춘 후 외부에서 피부와 피하조직을 통과해서 핀을 넣어 고정하는 수술을 말해요. 수술 후 핀이 피부외부에서 보일 수 있어요. 3주 후 정도에 pin을 뽑아요. pin removal은 핀이 잘 잡힌다면 마취 없이 진행하거나 부위마취로 진행 할 수 있어서 말단쪽 골절이라면 시행해볼 수 있는 수술이에요.
-> Dx: Fx finger, Op: CRPP 이런 수술 기록을 볼 수 있을꺼에요.
👉IM(intramedullary) nailing :
골수강내 금속물 고정술
딱딱한 뼈 외부가 아닌 해면골에 긴 철심을 넣는 수술이에요. Nailing 가능한 큰뼈 골절 시에 사용할 수 있는 수술 방법이에요. reduction만 잘 되면 incision도 작고 수술도 금방끝나는 특별한 수술 방법인 것 같아요.
-> Dx : Fx intertrochanteric femur
Op : CR and IM nailing
수술 별 엑스레이 사진 첨부해드릴게요. 말로 된 설명보다 그게 훨씬 쉬울꺼에요.
👉 OR and IF(open reduction and internal fixation)
뼈가 부러진 부위를 절개하고 오픈해서 맞춘 후 plate와 screw로 고정하는 수술이에요.
✨️ 골두(femur head, humerus head)는 관절와에 쏙 들어가 있는 형태를 가지고 있어요. 골두나 관절와가 바스라지거나 수술을 해도 osteonecrosis(무혈성 괴사)를 피할 수 없다면 arthroplasty를 해야할 수 있어요.
Femur neck에 osteoporosis 호발 부위인것은 알고계시죠-? 그래서 어르신들 넘어지셨다 하면 자주 골절 되는 부위에요.
👉 HA(hemiarthroplasty)
hemi- 가 반이라는 뜻을 가지잖아요, 골두부분만 바꿔주는 관절치환술이에요.
👉 THA(Total hip arthroplasty)
전치환술을 의미해요. 골두와 관절와를 함께 바꿔주는 관절 치환술이에요.
💌 Epilogue
우리 신규샘이 고관절 파트 차트를 보며 비슷한 듯 다른 수술명들을 보며 어떻게 다른건지 궁금해하길래 설명을 해주었어요. 우리 신규샘이 궁금해한다며 널스빌리지 샘들에게도 도움이 될 수 있게다 하는 생각이 들더라고요. 그래서 준비해본 인사이트였어요.
우리 선생님들이 수술기록지나 치료 계획지를 보고 환자분께서 이런 수술을 받을 예정이구나, 받으셨구나 알고 케어할 수 있으면 좋지 않을까 기대하며 이번 인사이트를 마무리 지어볼까 해요.
